文献分享|脑栓通联合耳穴压豆辅治脑梗死后吞咽障碍临床观察

来源：实用中医药杂志

摘要

目的：观察脑栓通联合耳穴压豆辅治脑梗死后吞咽障碍的临床疗效。

方法：60例采用随机数字表法分为研究组和常规组各30例。两组均用康复训练治疗，研究组加用脑栓通联合耳穴压豆治疗。

结果：总有效率研究组高于常规组(P<0.05)，治疗4周后血清白蛋白、血红蛋白水平研究组高于常规组(P<0.05)，治疗4周后SWAL-QOL评分研究组高于常规组(P<0.05)，SSA、NIHSS评分研究组低于常规组(P<0.05)。

结论：脑栓通联合耳穴压豆辅治脑梗死后吞咽障碍疗效较好。

治疗方法

两组均给予扩容、抗血小板聚集、稳定斑块、维持水电解质平衡等基础治疗，并在此基础上加康复训练治疗。康复医师根据吞咽电视检查结果评估吞咽障碍程度，进行针对性康复功能训练，持续治疗4周。

研究组在对照组基础上加用脑栓通联合耳穴压豆治疗。脑栓通1.2g/次，1日3次。耳穴压豆单侧取穴，耳穴取舌、咽喉、口、脑干、脾、心、肾，采用75％酒精进行穴位消毒，左手手指托持患者耳廓，右手采用镊子夹取方块胶布，胶布中心粘王不留行籽，固定于相应穴位，给予适当力度持续按压，以感酸麻胀、轻微疼痛为宜，1次1-2min，1日3次，隔天更换1次。持续治疗4周。

观察指标

治疗前、治疗4周后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、吞咽功能评价量表(SSA)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分。NIHSS总分范围0-42分，得分越高表示神经缺损越严重；SSA总分范围17-46分，得分越高表示吞咽功能越差；SWAL-QOL总分范围44-220分，得分越高表示生活质量越好。

治疗前、治疗4周后相关指标(血清白蛋白、血红蛋白)。

结果

1、两组临床疗效比较见表1

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2、两组治疗前后营养相关指标比较见表2

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3、两组治疗前后SSA、SWAL-QOL、NIHSS评分比较见表3

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讨论

脑梗死为心脑血管常见疾病，好发于中老年人，脑梗死后吞咽障碍由真性或假性球麻痹引起，真性球麻痹为迷走、舌咽、舌下神经核损害所致，假性球麻痹与双侧大脑皮质或皮质脑干束损害有关，可引起营养不良、气道梗阻、吸人性肺炎、窒息等多种并发症。临床治疗目的在于恢复吞咽功能、减少并发症、避免营养不良症状进行性加重。吞咽训练为治疗脑梗死后吞咽障碍常用康复手段，通过训练提高患者吞咽相关肌肉、神经控制力。减轻吞咽障碍，但部分受益欠佳。

脑梗死后吞咽障碍属中医“噎膈”、“喑痱”范畴。因风火相煽、痰浊阻滞、气血逆乱而致病，故治疗当从活血化瘀、行气通络入手。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于常规组，提示脑栓通联合耳穴压豆治疗脑梗死后吞咽障碍疗效显著。脑栓通方中赤芍性味苦寒，具有清热凉血，活血祛瘀之效；生蒲黄气微、味淡，可止血化瘀；郁金性味辛，具有清心凉血，活血止痛之效；漏芦性味苦寒，可舒筋通脉、清热解毒。诸药合用，共奏清热凉血、通络化瘀之效。现代药理研究证实，脑栓通具有降血脂、抗血栓、降血黏度等作用、可增加脑血流量，提高红细胞带氧功能，改善神经元轴突运输障碍，促进神经反射，进而减轻吞咽障碍。耳与脏腑经络、组织器官密切相关，既为疾病反应点，又为疾病治疗点，耳穴压豆可刺激中枢神经系统，协调舌体灵动功能，激发舌咽功能。研究结果可知，研究组SWAL-QOL平分高于常规组，SSA、NIHSS评分低于常规组，可见脑栓通联合耳穴压豆可减轻脑梗死后神经功能损伤、吞咽障碍程度，有助于提高生活质量。

研究指出，脑梗死后吞咽障碍患者因进食量减少，营养物质摄入不足，造成机体白蛋白、血红蛋白合成不足，导致组织修复能力下降，影响神经功能恢复。研究结果显示，研究组血清白蛋白、血红蛋白水平高于常规组，可见脑栓通联合耳穴压豆治疗脑梗死后吞咽障碍，可抑制营养不良恶化，但吞咽障碍改善后，营养指标仍存在不同程度下降，表明脑梗死后吞咽障碍营养状况受多种因素影响。综上所述，脑栓通联合耳穴压豆辅治脑梗死后吞咽障碍疗效较好，可减轻神经功能损伤，改善吞咽能力，抑制营养不良恶化，提高生活质量。

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